- Tytuł:
-
Zrosty wewnątrzbrzuszne w ultrasonografii. Część I: Anatomia i metodyka badania pogranicza trzewno‑otrzewnowego
Intra‑abdominal adhesions in ultrasound. Part I: The visceroperitoneal bordeline, anatomy and the method of examination - Autorzy:
-
Smereczyński, Andrzej
Starzyńska, Teresa
Kołaczyk, Katarzyna
Bojko, Stefania
Gałdyńska, Maria
Bernatowicz, Elżbieta
Walecka, Anna - Powiązania:
- https://bibliotekanauki.pl/articles/1061174.pdf
- Data publikacji:
- 2012
- Wydawca:
- Medical Communications
- Tematy:
-
anatomy
epiperitoneal fat
ultrasound
visceral slide test
visceroperitoneal complex
anatomia
kompleks trzewno‑otrzewnowy
test ślizgowy trzewny
tłuszcz nadotrzewnowy
ultrasonografia - Opis:
-
It needs to be emphasized that ultrasonography is a primary test performed in order
to evaluate the abdominal wall and structures located in their vicinity. It allows for the
determination of the anatomy and lesions in this localization. Thorough knowledge concerning
the ultrasound anatomy of the tested structures constitutes a basis of all diagnostic
successes. Therefore, this part of the article is devoted to this subject matter. The possibility
to diagnose intra-abdominal adhesions with ultrasound is underestimated and
rarely used. The aim of this paper is to discuss and document the ultrasound anatomy of
the posterior surface of the abdominal wall as well as to present techniques directed at
the detection of adhesions, in particular the visceroperitoneal ones. The posterior surface
of the abdominal wall constitutes an extensive tissue area of complex structure, with folds
and ligaments surrounded by various amounts of the epiperitoneal fat. In some places,
this tissue separates the components of the fascia and peritoneum complex. The ultrasound
manifestation of this complex is two hyperechogenic lines placed parallelly to
each other in the places where they are not separated by the accumulated adipose tissue.
Another factor which separates the peritoneum from the viscera is of dynamic character.
It is a so-called visceral slide induced by easy or deep breathing. Its size should not be
lower than 1 cm and the deflections gradually and symmetrically diminish from the epigastric
to hypogastric region. Last but not least, the evaluation of the reciprocal relation
of the abdominal wall with viscera may be aided by rhythmical manual compressions on
the abdominal wall (ballottement sign) performed below the applied ultrasound transducer.
During this test, the size of the visceral slide in relation to the abdominal wall is
observed. The maneuver is usually performed in uncooperative patients or those with
shallow breath. The authors’ own experiences indicate that the effectiveness of the test is
increased when lower extremities are moderately bent. This relaxes the muscle tension
in the anterior wall of the abdomen. To assess the condition of these structures, linear
transducers with the frequency of 5–9 MHz prove the most appropriate. In obese patients,
a convex transducer with the frequency of 3.5–5 MHz also may be used. The acoustic
focus should be set on the borderline of the abdominal wall and viscera and in order to
visualize the changes it might be helpful to use harmonic, compound and XRes imaging.
When examining the abdominal wall, the cross and longitudinal sections should be made.
The complete evaluation of the visceroperitoneal borderline includes nine segments –
three in the epigastrium, three in the mid-abdomen and three in the hypogastrium.
Należy podkreślić, że ultrasonografia w ocenie powłok brzusznych i struktur położonych w ich pobliżu odgrywa pierwszoplanową rolę, gdyż pozwala z dużą precyzją określić anatomię i zmiany chorobowe w takiej lokalizacji. Podstawą wszelkich sukcesów diagnostycznych jest dokładna znajomość anatomii ultrasonograficznej badanej struktury, dlatego ta część pracy jest poświęcona właśnie tej tematyce. Możliwość diagnostyki zrostów wewnątrzbrzusznych przy użyciu ultrasonografii jest niedoceniana i mało rozpowszechniona. Celem pracy jest omówienie i udokumentowanie anatomii ultrasonograficznej tylnej powierzchni powłok brzusznych oraz zaprezentowanie techniki badania ukierunkowanego na wykrywanie zrostów, głównie trzewno‑otrzewnowych. Tylna powierzchnia powłok brzusznych to rozległy obszar tkankowy o złożonej budowie, z obecnością fałdów i więzadeł otoczonych różną ilością tłuszczu nadotrzewnowego. Tkanka ta w pewnych miejscach rozdziela składowe kompleksu powięź – otrzewna. Manifestacją sonograficzną tego kompleksu są dwie linie hiperechogeniczne ułożone równolegle względem siebie, tam gdzie nie są oddzielone nagromadzoną tkanką tłuszczową. Drugi czynnik odgraniczający otrzewną od trzewi ma charakter dynamiczny, jest nim tzw. ślizg trzewi wyzwalany swobodnym lub głębokim oddechem. Jego wielkość nie powinna być mniejsza od 1 cm, a wychylenia stopniowo, symetrycznie maleją od nadbrzusza do podbrzusza. Wreszcie do oceny wzajemnego stosunku powłok z trzewiami służy kilkakrotnie powtarzany, rytmiczny ucisk manualny powłok brzusznych (balotowanie) wykonywany poniżej przyłożonej głowicy ultrasonograficznej. W czasie przeprowadzania tej próby obserwuje się wielkość ślizgu trzewi względem powłok; manewr ten wykonuje się przeważnie u pacjentów z płytkim oddechem lub u osób niewspółpracujących. Z własnych doświadczeń wynika, że efektywność próby zwiększa umiarkowane zgięcie kończyn dolnych, co powoduje zwolnienie napięcia mięśni przedniej ściany jamy brzusznej. Do oceny stanu tych struktur najlepiej nadaje się głowica liniowa o częstotliwości 5–9 MHz. U osób otyłych można zastosować głowicę konweksową o częstotliwości 3,5–5 MHz. Ognisko akustyczne usta‑ wia się na granicy powłok i trzewi, a w uwidocznieniu zmian będzie pomocne użycie obrazowania harmonicznego, złożonego i XRes. Badając powłoki, należy wykonywać przekroje podłużne i poprzeczne. Pełna ocena pogranicza trzewno‑otrzewnowego obejmuje dziewięć segmentów – trzy w nadbrzuszu, trzy w śródbrzuszu i trzy w podbrzuszu. - Źródło:
-
Journal of Ultrasonography; 2012, 12, 51; 472-478
2451-070X - Pojawia się w:
- Journal of Ultrasonography
- Dostawca treści:
- Biblioteka Nauki
Artykuł