Informacja

Drogi użytkowniku, aplikacja do prawidłowego działania wymaga obsługi JavaScript. Proszę włącz obsługę JavaScript w Twojej przeglądarce.

English (EN)·Polski (PL)·Yкраїнський (UK)
Przejdź do strony domowej biblioteki Centralna Biblioteka Wojskowa Link otwiera się w nowym oknie Logo biblioteki Prolib Integro - strona głównaCentralna Biblioteka Wojskowa

Wyszukujesz frazę "intensive care unit" wg kryterium: Temat

  Lista filtrów
Wyrównaj
    Wyświetlanie 1-15 z 15
    Tytuł:
    Association of glycosylated hemoglobin with mortality of patients in intensive care unit: a prospective observation study
    Autorzy:
    Kumar, Damera Seshi
    Wasnik, Seema Balkrishna
    Yadav, Amlendu
    Yadav, Rupesh
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/29432036.pdf
    Data publikacji:
    2024-03-31
    Wydawca:
    Towarzystwo Pomocy Doraźnej
    Tematy:
    Glycated hemoglobin
    intensive care unit
    mortality
    Opis:
    INTRODUCTION: Glycated hemoglobin (HbA1c) is the most commonly used clinical test to estimate mean blood glucose during the past 2 to 3 months. In addition to diagnostic purposes, the HbA1c level also predicts diabetes complications. The aim of this study was to determine the association of glycosylated hemoglobin with mortality in intensive care unit (ICU). MATERIALS AND METHODS: A prospective observational study was conducted in the ICU with a total of 281 patients. These patients were classified into two groups based on their HbA1c levels: one group with HbA1c level < 6.5 % and another group with HbA1c level ≥ 6.5%. The following data were collected during the study period. Clinical details and scores such as the APACHE II score (Acute Physiology and Chronic Health Assessment) and daily SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) scores for the period of stay in the ICU. ICU morbidities as the need for mechanical ventilation, the use of inotropes / vasopressors, the length of stay in the ICU, and the requirement of renal replacement therapy (RRT). The outcome measures were ICU mortality and 28-day mortality. RESULTS: Of 281 patients admitted to the ICU for more than 48 hours, 157 patients (55.9%) had HbA1c levels < 6.5%, with the remaining 124 (44.1%) had levels ≥ 6.5%. ICU mortality was present in 107 (38.07%) cases. ICU mortality was higher in patients in the HbA1c ≥ 6.5% group compared to the HbA1c < 6.5% group. This was statistically significant (p-value <0.001). Mortality at 28 days was observed in 125 (44.48%) cases. Patients with an HbA1c value ≥ 6.5%, there was a higher mortality at 28 days compared to patients with an HbA1c value < 6.5%. This was found to be statistically significant (p-value <0.001). CONCLUSIONS: The study showed that glycated hemoglobin levels (HbA1c) levels ≥ 6.5% had a significantly higher mortality rate compared to the patient in the HbA1c level < 6.5%.
    Źródło:
    Critical Care Innovations; 2024, 7, 1; 24-33
    2545-2533
    Pojawia się w:
    Critical Care Innovations
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Correlation of vitamin D deficiency with mortality in critically ill patients admitted to the intensive care unit
    Autorzy:
    Joshi, Vidit Maheshkumar
    Wasnik, Seema Balkrishna
    Yadav, Amlendu
    Yadav, Rupesh
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/29432042.pdf
    Data publikacji:
    2024-03-31
    Wydawca:
    Towarzystwo Pomocy Doraźnej
    Tematy:
    Intensive care unit
    mortality
    vitamin D
    Opis:
    INTRODUCTION: Vitamin D, which is a fat-soluble vitamin, plays a key role in enhancing the intestinal absorption of calcium, magnesium and phosphate. In severely ill patients, vitamin D can adversely affect immune and metabolic functions, contributing to poorer outcomes. The aim of this study was to correlate vitamin D with mortality in critically ill patients. MATERIALS AND METHODS: prospective observational study was conducted, involving 162 patients in an intensive care unit (ICU). 162 patients were divided into two groups according to vitamin D Deficiency Group levels ≤ 20 ng/ml and Non vitamin D deficiency group levels <20 ng / ml and non-vitamin D deficiency group B levels > 20ng/ml. Data collected during the study included the APACHE II (acute physiology and chronic health evaluation) score at ICU admission, SOFA (sequential organ failure assessment) scores throughout the ICU stay, the need for mechanical ventilation, inotropic support, length of stay in ICU, and ICU outcomes, which were classified as either discharge or mortality. RESULTS: Of the 162 patient admitted to ICU, the prevalence of vitamin D deficiency in this study was 140 (86.4%) and nondeficient 22 (13.6%). The mortality rate in the vitamin D deficient group was 40% compared to 18.18% in the nondeficient group. The difference in mortality in both groups for mortality was statistically significant (p-value < 0.05). Vitamin D deficiency was not associated as an independent risk factor for ICU mortality [Odds ratio (OR) 1.220, 95% CI (0.825- 1.805) (p-value -0.320)]. CONCLUSIONS: The vitamin D-deficient group had a significantly higher mortality rate compared to the patient in the nondeficient group. But vitamin D deficiency was not found to be an independent risk factor for mortality.
    Źródło:
    Critical Care Innovations; 2024, 7, 1; 1-11
    2545-2533
    Pojawia się w:
    Critical Care Innovations
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Post intensive care syndrome prevention and impact of COVID 19
    Autorzy:
    Alefragkis, Dimitrios
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/1918959.pdf
    Data publikacji:
    2021-06-14
    Wydawca:
    Uniwersytet Medyczny w Białymstoku
    Tematy:
    COVID 19
    post intensive care syndrome
    intensive care unit
    prevention
    Opis:
    In recent years, there has been a maximum increase in admissions to the intensive care unit, culminating in an exponential increase in admissions during the COVID 19 pandemic. Many patients who survived and were discharged from the intensive care unit have cognitive, physical, and psychological disorders that are reflected in the term post-intensive care syndrome. Patients and their families show symptoms of anxiety, depression, post-traumatic stress, and sleep problems. The result is that they negatively affect their quality of life. Numerous risk factors contribute to the development of this syndrome, mainly the sedation, the duration of mechanical ventilation, and the length of stay in the intensive care unit. For this reason, it is necessary to take measures to prevent this syndrome including ABCDEFGH care plan, physical rehabilitation, nutritional support, and intensive care unit diaries. Care must also be given to the creation of Post Intensive care unit clinics where they have a diagnostic, therapeutic, counseling, and rehabilitation role that will act as assistants in the care of patients after discharge from the intensive care unit. Also, special care should be taken with patients who have recovered from COVID 19 whose needs are increasing and need immediate treatment. This review aims to analyze post-intensive care syndrome, prevention measures, and the impact of COVID 19. In conclusion, it is necessary to take measures to treat post-intensive care unit syndrome with early diagnosis and treatment, to reduce the adverse effects on both patients and their families.
    Źródło:
    Progress in Health Sciences; 2021, 11(1); 112-117
    2083-1617
    Pojawia się w:
    Progress in Health Sciences
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Selected methods of measuring workload among intensive care nursing staff
    Autorzy:
    Kwiecień, Katarzyna
    Wujtewicz, Maria
    Mędrzycka-Dąbrowska, Wioletta
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/2180082.pdf
    Data publikacji:
    2012-06-01
    Wydawca:
    Instytut Medycyny Pracy im. prof. dra Jerzego Nofera w Łodzi
    Tematy:
    workload
    workload measurement tools
    intensive care nurses
    intensive care unit
    Opis:
    Intensive care units and well-qualified medical staff are indispensable for the proper functioning of every hospital facility. Due to demographic changes and technological progress having extended the average life expectancy, the number of patients hospitalized in intensive care units increases every year. Global shortages of nursing staff (including changes in their age structure) have triggered a debate on the working environment and workload the nursing staff are exposed to while performing their duties. This paper provides a critical review of selected methods for the measurement of the workload of intensive care nurses and points out their practical uses. The paper reviews Polish and foreign literature on workload and the measurement tools used to evaluate workload indicators.
    Źródło:
    International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health; 2012, 25, 3; 209-217
    1232-1087
    1896-494X
    Pojawia się w:
    International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Acute hypersensitivity reaction following intravenous ferric carboxymaltose injection for iron deficiency anaemia: a case report
    Autorzy:
    Kumar, Neeraj
    Gautam, Preeti Bala
    Ahmad, Sarfaraz
    Qutub, Danish
    Prasad, Indira
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/29432056.pdf
    Data publikacji:
    2023
    Wydawca:
    Towarzystwo Pomocy Doraźnej
    Tematy:
    Ferric carboxy maltose
    hypersensitivity reaction
    intensive care unit
    Opis:
    Ferric carboxymaltose (FCM) is a non-dextran iron preparation used for intravenous treatment of iron deficiency anaemia (IDA) in adult patients with intolerance or poor response to oral iron therapy. Acute hypersensitivity reactions (HSRs) during iron infusions are very rare but can be life-threatening even after receiving a prior test dose. Here, we report a case of 42 years old female patient who underwent total laparoscopic hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy. On the next postoperative day she received an injection of ferric carboxy maltose. She was diagnosed with IDA. She presented with the picture of an adverse drug reaction due to injection FCM. She was managed with oxygen, vasopressors, antihistaminics, intravenous fluids and, corticosteroids. She recovered well within 24 hours of intensive care unit admission following this adverse drug reaction. So, careful and precise observation is required in management of adverse reaction following ferric carboxymaltose and prompt recognition and treatment based on severity is warranted.
    Źródło:
    Critical Care Innovations; 2023, 6, 1; 41-45
    2545-2533
    Pojawia się w:
    Critical Care Innovations
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Drug susceptibility of fungi isolated from ICU patients
    Autorzy:
    Modrzewska, Barbara D.
    Kurnatowska, Anna J.
    Khalid, Katarzyna
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/972283.pdf
    Data publikacji:
    2017
    Wydawca:
    Polskie Towarzystwo Parazytologiczne
    Tematy:
    intensive care unit
    susceptibility to drugs
    fungi
    Candida
    Opis:
    Candida species can be a reason of infections associated with high morbidity and mortality. The risk of invasive candidosis for patients admitted to intensive care units (ICUs) is increased due to immunosuppressive states, prolonged length of stay, broad-spectrum antibiotics and Candida colonization. The aim of the study was to determine selected properties of fungi isolated from patients treated in the ICUs of hospitals in Lodz. The materials were collected from the oral cavity, the tracheostomy or endotracheal tube and urine from 16 children and 35 adult. In total, 127 samples were examined to differentiate the fungal strains with used morphological and biochemical methods. Candida species were isolated from adult patients (82.9%), but were not isolated from any of the children; C. albicans was the predominant fungus (61.7%), much less frequent were C. glabrata (12.8%), C. tropicalis (6.4%) and C. kefyr, C. dubliniensis (4.3% each).The susceptibility of fungi to antimycotic drugs revealed that almost all of the strains were susceptible to nystatin (97.9%) and to amphotericin B (72.3%), and resistant to fluconazole (72.3%) and ketoconazole (57.5%). No isolation of fungi from children remaining in ICU may be an evidence of high sanitary regime at these wards; fungi from the genus Candida are the etiological factors for ICU infections; 3/5 of them are caused by C. albicans, mostly of the code 2 576 174, characteristic for strains isolated from hospitalized patients; it is necessary to determine the species of the fungus and its susceptibility to drugs, which allows to conduct effective therapy; prophylactic administration of fluconazole leads to an increase in the number of strains resistant to this chemotherapeutic agent; in the antifungal local treatment, nystatin should be a drug of choice as the drug to which most fungi are susceptible.
    Źródło:
    Annals of Parasitology; 2017, 63, 3; 189-198
    0043-5163
    Pojawia się w:
    Annals of Parasitology
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Acute naphthalene toxicity following ingestion of mothballs and ethyl alcohol: a case report
    Autorzy:
    Roshan, Nikesh Kumar
    Vishwas, Kirti
    Kumar, Neeraj
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/29432052.pdf
    Data publikacji:
    2023
    Wydawca:
    Towarzystwo Pomocy Doraźnej
    Tematy:
    Naphthalene balls
    mothballs
    ethyl alcohol
    toxicity
    intensive care unit
    Opis:
    Naphthalene poisoning is an uncommon poisoning due to its pungent smell, taste, insolubility in water, and poor absorption from the gut following exposure to naphthalene-containing compounds such as mothballs. Paradichlorobenzene has been reported to dissolve more quickly in alcohol. Within a period of 48-96 hours following naphthalene mothball exposure patient presents with acute onset of non-bloody bilious vomiting, dark brown urine and watery diarrhoea. We present a diagnostic and therapeutic challenge while treating a 27 years old male admitted to the intensive care unit with features of acute naphthalene-toxicity, methemoglobinemia and acute kidney injury following accidental ingestion of mothballs and ethyl alcohol. His vital signs at the time of intensive care unit admission included fever, tachycardia, and hypotension, and his laboratory workup demonstrates hyperbilirubinemia with indirect predominance, hemolytic anaemia, methemoglobinemia, and renal dysfunction. Treatment options include supportive care, red cell transfusion, ascorbic acid, methylene blue, and N-acetylcysteine. The importance of obtaining a careful history and clinical findings is of paramount importance, especially in making the right diagnosis and a successful outcome largely depends on it.
    Źródło:
    Critical Care Innovations; 2023, 6, 1; 29-35
    2545-2533
    Pojawia się w:
    Critical Care Innovations
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Evaluation of patients with candida infections in a tertiary care hospital’s general intensive care unit in Turkey.
    Autorzy:
    Ceylan, İlkay
    Korkmaz, Hamide Ayben
    Karakoç, Ebru
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/2054911.pdf
    Data publikacji:
    2022-06-30
    Wydawca:
    Towarzystwo Pomocy Doraźnej
    Tematy:
    Candidemia
    sepsis
    non-albicans
    intensive care unit
    candida species
    Opis:
    INTRODUCTION: : Studies indicate that approximately 90% of the patients followed in the ICU have Candida spp colonization. In this study we aimed to elucidate the epidemiology, characteristics, management and outcomes of patients with candidemia in the intensive care unit of a training and research hospital. MATERIAL AND METHODS: All patients over the age of 18 who were hospitalized in general intensive care unit more than 24 hours between 2013 and 2019 were included in the this retrospective study. RESULTS: A total of 43 critically ill patients with blood cultures positive for Candida spp. have been enrolled in this retrospective analysis. The duration of stay in the intensive care unit of the survivors was approximately 53 days, while the average length of stay in the intensive care unit of the non survivors was 16 days, and this difference was statistically significant (p<0.05), 89.7% of septic patients with candidemia died the intensive care unit. There was a statistically significant difference between the two groups in terms of platelets, urea and systolic blood pressure (p<0.05), the mean platelet and systolic blood pressure values of the surviving patients were higher than the deceased individuals, while the urea value was lower. The average fungal growth time of the surviving individuals was 17 days, while this period was 1 day in the non-survivor patients. CONCLUSIONS: The mortality rate was higher in patients with sepsis and concomittant candida infection at very soon days of ICU hospitalization. Early administration of empirical antifungal therapy with coverage of non-albicans should be considered for septic patients.
    Źródło:
    Critical Care Innovations; 2022, 5, 2; 1-10
    2545-2533
    Pojawia się w:
    Critical Care Innovations
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Wstępna ocena warunków pracy personelu medycznego na oddziale intensywnej terapii w oparciu o pomiary poziomu dźwięku oraz natężenia oświetlenia
    Preliminary assessment of the working conditions of medical staff in the intensive care unit based on measurements of the sound level and illumination
    Autorzy:
    Kromka-Szydek, M.
    Dziechciowski, Z.
    Kirkov, B.
    Tondera, D.
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/99049.pdf
    Data publikacji:
    2016
    Wydawca:
    Politechnika Śląska. Katedra Biomechatroniki
    Tematy:
    intensywna terapia
    stanowisko pracy
    hałas
    oświetlenie
    intensive care unit
    workstand
    noise
    lighting
    Opis:
    Autorzy przeprowadzili ocenę warunków pracy personelu na oddziale intensywnej terapii. Komfort akustyczny oceniano na podstawie pomiaru poziomu hałasu, a warunki oświetleniowe poprzez pomiar natężenia oświetlenia. W trakcie pomiarów uruchomione były dwa rodzaje istotnych źródeł hałasu: respiratory oraz kardiomonitory. Zmierzone na sali IT wartości poziomu hałasu przekraczały dopuszczalną wartość o ok. 24 dB. Na podstawie badań natężenia oświetlenia stwierdzono, że tylko w części punktów pomiarowych wartości normowe były spełnione.
    The authors assess the working conditions of medical staff on the w Intensive Care Unit (ICU). The acoustic comfort was evaluated on the basis of sound level measurement and the lighting conditions of the illumination value. During the measurements worked most important noise sources such as respirators and patient monitors. The sound level values which have been measured in the ICU room were exceeded the permissible value of approx. 24 dB. Based on the results of measurements illumination it has been found that only part of the measurement points were met of requirements of the current legislations.
    Źródło:
    Aktualne Problemy Biomechaniki; 2016, 11; 73-80
    1898-763X
    Pojawia się w:
    Aktualne Problemy Biomechaniki
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Farmakodynamiczne interakcje międzylekowe na oddziale intensywnej terapii – obserwacje jednoośrodkowe i przegląd piśmiennictwa
    Pharmacodynamic drug-drug interactions in the intensive care unit – single-center experience and literature review
    Autorzy:
    Łój, Piotr
    Olender, Aleksandra
    Ślęzak, Weronika
    Krzych, Łukasz
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/1035602.pdf
    Data publikacji:
    2018
    Wydawca:
    Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
    Tematy:
    interakcje międzylekowe
    farmakodynamika
    oddział intensywnej terapii
    drug-drug interactions
    pharmacodynamics
    intensive care unit
    Opis:
    INTRODUCTION: Drug-drug interactions (DDIs) constitute a serious health hazard in everyday clinical practice in the intensive care unit (ICU) setting. DDIs can be divided into pharmacokinetic and pharmacodynamic. We sought to investigate the quantity and quality of possible pharmacodynamic DDIs, and their possible side effects in ICU patients over a 12-month period. MATERIAL AND METHODS: This retrospective study covered data on the pharmacological treatment of 43 consecutive patients (11 F, 32 M) aged 62 ± 15 years, hospitalized between 01.2015 and 02.2016 in a mixed ICU. Pharmacokinetic DDIs were identified and graded. Only severe and clinically important DDIs were subjected to further analysis. RESULTS: The median baseline SAPS III was 53 (IQR 38–67) points. The median ICU stay was 12 (6–25) days. The subjects were treated with a median number of 22 (12–27) drugs. We identified 27 (16–41) possible DDIs per patient, including 3 (1–7) DDI of a severe grade. The total number of severe and clinically important pharmacodynamic pDDIs was 1189 and 320 of them were analyzed in details. Despite the gross number of those life-threatening conditions identified, no clinical sequelae of DDIs were recognized. CONCLUSIONS: DDIs as well as their effects are challenging for precise evaluation, especially due to the need for multidrug treatment in ICU patients. Despite the gross number of pDDIs in the ICU setting, further investigations are needed to examine their clinical sequelae.
    WSTĘP: Interakcje międzylekowe (DDIs) stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia w codziennej praktyce klinicznej na oddziale intensywnej terapii (ICU). DDI dzielą się na farmakokinetyczne i farmakodynamiczne. Celem pracy była ocena częstości występowania i możliwych skutków interakcji farmakodynamicznych na ICU na przestrzeni 12 miesięcy. MATERIAŁ I METODY: Dokonano retrospektywnej analizy kart historii choroby 43 kolejnych pacjentów (11 kobiet, 32 mężczyzn) w wieku 62 ± 15 lat, hospitalizowanych między styczniem 2015 a lutym 2016 r. na wieloprofilowym ICU. Wyszukano i oceniono interakcje farmakodynamiczne. Analizie poddano tylko ciężkie i klinicznie istotne DDI. WYNIKI: Mediana w skali SAPS II wyniosła 53 (IQR 38–67), średni czas pobytu na oddziale 12 (6–12) dni, mediana liczby leków przyjmowanych przez pacjentów – 22 (12–27). Zidentyfikowano 27 (16–41) DDI w przeliczeniu na pacjenta, z czego 3 (1–7) stopnia ciężkiego. Całkowita liczba zidentyfikowanych farmakodynamicznych ciężkich i istotnych klinicznie DDI wynosiła 1189 z czego 320 poddano szczegółowej analizie. Nie badano i nie stwierdzono skutków klinicznych tych DDI. WNIOSKI: Identyfikacja DDI oraz ich skutków klinicznych jest wyzywaniem w praktyce lekarskiej, zwłaszcza przez wzgląd na wielolekowość u pacjentów na ICU. Pomimo znaczącej liczby pDDI w warunkach ICU, ocena ich efektów klinicznych wymaga dalszych analiz.
    Źródło:
    Annales Academiae Medicae Silesiensis; 2018, 72; 53-61
    1734-025X
    Pojawia się w:
    Annales Academiae Medicae Silesiensis
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Nosocomial Pneumonia in intensive care units
    Szpitalne zapalenie płuc w oddziałach intensywnej terapii
    Autorzy:
    Gutkowska, Dorota
    Aktaş, Yeşim Yaman
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/437923.pdf
    Data publikacji:
    2012
    Wydawca:
    Uniwersytet Rzeszowski. Wydawnictwo Uniwersytetu Rzeszowskiego
    Tematy:
    szpitalne zapalenie płuc
    oddział intensywnej terapii
    strategie zapobiegania
    nosocomial pneumonia
    intensive care unit
    prevention strategies
    Opis:
    Szpitalne zapalenie płuc jest najczęstszym rodzajem infekcji stwierdzanym w oddziałach intensywnej terapii (OIT), a wysokie odsetki śmiertelności i umieralności z jego powodu nakazują uznać to schorzenie za najbardziej poważne w środowisku szpitalnym. Z tego względu właściwe rozpoznanie i zrozumienie wpływu szpitalnego zapalenia płuc na stan chorych hospitalizowanych w OIT odrywa ważną rolę. Ryzyko zachorowania uzależnione jest od stanu ogólnego pacjenta, rodzaju biologicznego czynnika chorobotwórczego, inwazyjnych i związanych z immunosupresją procedur diagnostyczno-leczniczych. W związku z powyższym zaleca się wdrożenie wielokierunkowych działań, obejmujących systematyczne kształcenie personelu, eliminację czynników ryzyka oraz wprowadzanie rekomendacji opracowanych przez odpowiednie instytucje naukowe. W niniejszym artykule przedstawiono problematykę zapadalności, patogenezy, czynników ryzyka oraz metod zapobiegania szpitalnemu zapaleniu płuc w oddziałach intensywnej terapii.
    Nosocomial pneumonia (NP) has been considered the most common infection in Intensive care units (ICUs) and due to its high morbidity and mortality rates it has been deemed the most serious hospital acquired infection. It is vital to recognize and understand the impact of nosocomial infections on ICU patients. The risk of NP is associated with patient’s condition, infectious agents, invasive and immunosuppressive procedures. A multiprong approach should include staf education, minimizing risk factors, and implementing guidelines established by national committees. The aim of this article is to discuss incidence, pathogenesis, risk factors and prevention of nosocomial pneumonia in intensive care units.
    Źródło:
    Medical Review; 2012, 3; 356-365
    2450-6761
    Pojawia się w:
    Medical Review
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    ZMIANY WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOKINETYCZNYCH LEKÓW PRZECIWDROBNOUSTROJOWYCH U PACJENTÓW KRYTYCZNIE CHORYCH
    CHANGES IN PHARMACOKINETIC PROPERTIES OF ANTIBACTERIAL DRUGS IN CRITICALLY ILL PATIENTS
    Autorzy:
    Cios, Agnieszka M.
    Wesołowska, Anna
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/762581.pdf
    Data publikacji:
    2020-02-25
    Wydawca:
    Polskie Towarzystwo Farmaceutyczne
    Tematy:
    oddział intensywnej terapii
    farmakokinetyka
    posocznica
    farmakodynamika
    Leki przeciwdrobnoustrojowe
    niewydolność narządów
    sepsis
    intensive care unit
    pharmacokinetics
    pharmacodynamics
    antimicrobial agents
    organ failure
    Opis:
    Critically ill patients are at high risk of developing a life-threatening infection leading to severe shock and, as a consequence, multi-organ failure and even death. Optimal antimicrobial therapy, especially in the first 48 hours, is crucial to increasing patients' chances of survival. However, effective drug dosing is problematic because pathophysiological changes associated with the critical state of a disease affect their pharmacokinetic properties, mainly those drugs that are hydrophilic in nature. Concentrations of these drugs may be elevated in critically ill patients, mainly because of decreased renal clearance due to renal failure/damage. Conversely, antimicrobial concentrations may decrease due to increased volume of distribution and increased renal clearance, caused by the systemic inflammatory response syndrome, capillary leakage, reduced drug binding, intravenous fluids and inotropic drugs used. The frequency of simultaneous occurrence of numerous complications that may affect pharmacokinetic properties of drugs is excessively complicated by predicting their therapeutic concentrations. In general, situations where antimicrobial concentrations in serum of critically ill patients are too low dominate in clinical settings. And obtaining inappropriate plasma concentrations of patients is clinically important because it leads to ineffective eradication of pathogenic microorganisms and a lack of clinical improvement. In addition, too low drug levels trigger the development of multi-drug resistance, which is not only a medical but also a socio-economic problem. One of the major solutions to this problem seems to be the widespread use of plasma drug monitoring for individual adjustment of the dosage of antimicrobial drugs in a particular patient's clinical condition. However, despite the successful implementation of the beta-lactam antibiotic monitoring program in critically ill patients in Poland, several problems remain to be solved, such as insufficient documentation of the advantage of such a procedure and its clinical success, the lack of necessary technical preparation and specialist knowledge of medical staff in hospitals, which has an impact for the time of determining the concentration of antibacterial drugs in the patient plasma, even the possibility of monitoring drug concentration therapy does not solve the problem of obtaining the most optimal pharmacokinetic-pharmacodynamic indicators that determine the dosage selection. One solution, though not without its drawbacks, is to use population models to calculate the dosage of antimicrobial drugs. These models should take into account the state of mechanical ventilation, diagnostic category and glomerular filtration of the patient. However, also in such model preparation, there are problems such as the state of patients' kidney function, which may show large fluctuations and require frequent monitoring of creatinine, which is associated with additional work and time input, capillary leak affecting the value of distribution volume. The above pathophysiological changes significantly impede the development of appropriate models that would be adequate for use in optimization of the antimicrobial dosage in critically ill patients.
    Krytycznie chorzy pacjenci są narażeni na wysokie ryzyko rozwoju zagrażającej życiu infekcji prowadzącej do ciężkiego wstrząsu i w konsekwencji niewydolności wielonarządowej, a nawet śmierci. Optymalna terapia przeciwdrobnoustrojowa ma kluczowe znaczenie w zwiększaniu szansy tych pacjentów na przeżycie. Jednak skuteczne dawkowanie leków jest problematyczne, ponieważ zmiany patofizjologiczne, związane z krytycznym stanem choroby, wpływają na ich właściwości farmakokinetyczne, głównie tych leków, które wykazują charakter hydrofilowy. Stężenia tych leków mogą być podwyższone u pacjentów krytycznie chorych, głównie z powodu zmniejszonego klirensu nerkowego spowodowanego niewydolnością/uszkodzeniem nerek. I przeciwnie, stężenia leków przeciwbakteryjnych mogą ulec obniżeniu z powodu zwiększonej objętości dystrybucji i zwiększonego klirensu nerkowego, wywołanego przez zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, wyciek kapilarny, zmniejszone wiązanie leku z białkami, podawanie dożylnych płynów oraz leków inotropowych. Częstość jednoczesnego występowania licznych powikłań, które mogą wpływać na właściwości farmakokinetyczne leków, nadmiernie komplikuje prognozowanie ich terapeutycznych stężeń. Zasadniczo, w warunkach klinicznych dominują sytuacje gdy uzyskiwane stężenia leków przeciwdrobnoustrojowych u pacjentów krytycznie chorych są zbyt niskie. A uzyskanie nieodpowiedniego stężenia leków w osoczu pacjentów jest istotne z klinicznego punktu widzenia, ponieważ prowadzi do nieskutecznej eradykacji drobnoustrojów chorobotwórczych i braku poprawy klinicznej. Ponadto, zbyt niskie stężenia leków wywołują rozwój oporności wielolekowej drobnoustrojów, co stanowi problem nie tylko medyczny, ale i społeczno-ekonomiczny. Jednym z zasadniczych rozwiązań tego problemu wydaje się powszechne stosowanie monitorowania stężeniem leku w osoczu, w celu indywidualnego dostosowania dawkowania leków przeciwdrobnoustrojowych do stanu klinicznego pacjenta.
    Źródło:
    Farmacja Polska; 2020, 76, 1; 33-46
    0014-8261
    2544-8552
    Pojawia się w:
    Farmacja Polska
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Wzór zachowania A jako predyktor wypalenia i satysfakcji zawodowej u pielęgniarek/pielęgniarzy pracujących na oddziałach intensywnej terapii
    Type A behaviour as a predictor of burnout and job satisfaction in intensive care units nurses
    Autorzy:
    Włodarczyk, Dorota
    Pawliszewska, Anna
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/2165407.pdf
    Data publikacji:
    2015-06-08
    Wydawca:
    Instytut Medycyny Pracy im. prof. dra Jerzego Nofera w Łodzi
    Tematy:
    satysfakcja z pracy
    Wzór zachowania A
    wypalenie zawodowe
    oddział intensywnej terapii
    pielęgniarki
    pielęgniarze
    job satisfaction
    type A behaviour
    professional burnout
    intensive care unit
    nurses
    Opis:
    Wstęp Praca na oddziale intensywnej terapii (OIT) należy do jednej z najtrudniejszych i najcięższych w praktyce pielęgniarskiej. Wymaga nie tylko rozległej wiedzy i profesjonalnych umiejętności, ale także określonych predyspozycji osobowościowo-temperamentalnych. Celem pracy było sprawdzenie, czy wzór zachowania A (WZA) jest predyktorem wypalenia i satysfakcji zawodowej pielęgniarek/pielęgniarzy pracujących na OIT oraz czy efekt ten utrzymuje się po kontroli wybranych czynników demograficznych i zawodowych. Materiał i metody W badaniu wzięło udział 99 osób (77 kobiet) w wieku 24–58 lat (średnia (mean – M) = 32,33; odchylenie standardowe (standard deviation – SD) = 8,81), pracujących na OIT. Zastosowane następujące narzędzia: do pomiaru WZA – Kwestionariusz Samopoznania BWZ Wrześniewskiego, wypalenia zawodowego – Oldenburską Skalą Wypalenia OLBI opracowaną przez Demerouti i wsp., satysfakcji z pracy – Skalą Satysfakcji z Pracy Zalewskiej. Wyniki Hierarchiczna analiza regresji wykazała, że po kontroli uwzględnionych czynników demograficznych i zawodowych tendencja do agresywności była predyktorem większego wyczerpania i braku zaangażowania oraz mniejszej satysfakcji z pracy. Potrzeba osiągnięć i potrzeba dominacji wiązały się odpowiednio z większą satysfakcją i mniejszym wyczerpaniem. Istotne znaczenia dla funkcjonowania zawodowego miały także dyżurowy system pracy, miejsce zamieszkania i płeć. Wnioski Badanie potwierdziło predyktywną wartość wszystkich 3 treściowych elementów WZA dla wypalenia i satysfakcji zawodowej pielęgniarek/pielęgniarzy OIT. Wyniki wskazują także zasadność dalszych badań rozpatrujących WZA w kontekście dopasowania do pracy na OIT. Med. Pr. 2015;66(2):213–224
    Introduction Working at intensive care unit (ICU) is one of the most difficult and taxing nursing specialties. It demands not only extensive knowledge and professional skills but also specific personality-temperamental dispositions. The aim of the study was to verify if type A behavior (TAB) is a predictor of burnout and job satisfaction in ICU nurses and if this effect still exists after controlling for selected demographic and job characteristics. Material and Methods The study group consisted of 99 nurses (77 women), aged 24–58 (mean (M) = 32.33; standard deviation (SD) = 8.81) working at ICU. The following tools were used: to measure TAB – Type A Behavior Survey BWZ by Wrzesniewski; job burnout – the Oldenburg Burnout Inventory OLBI by Demerouti et al.; and job satisfaction – the Job Satisfaction Scale by Zalewska. Results The results of hierarchical regression analyses showed that after controlling for selected demographic and job characteristics, tendency for aggression was a predictor of higher exhaustion, disengagement and lower job satisfaction. Achievement striving and tendency to dominate were related to higher job satisfaction and lower exhaustion, respectively. Significant predictors of professional functioning were also: duty work system, place of living and gender. Conclusions The results of the study confirmed that all 3 content features of TAB were significant predictors of job functioning of ICU nurses. They also indicate that considering TAB in the context of individual adjustment to the environment of the job at ICU would be a valuable direction for future research. Med Pr 2015;66(2):213–224
    Źródło:
    Medycyna Pracy; 2015, 66, 2; 213-224
    0465-5893
    2353-1339
    Pojawia się w:
    Medycyna Pracy
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Ocena wyników leczenia oraz wybranych czynników prognostycznych u chorych leczonych na oddziale intensywnej terapii w 2015 roku po incydencie nagłego zatrzymania krążenia z powrotem spontanicznej akcji serca – doniesienie wstępne
    Comparative study of results of treatment and selected prognostic factors of patients hospitalized in intensive care unit in year 2015 after incident of cardiac arrest with recovery of spontaneous circulation – preliminary report
    Autorzy:
    Głowacki, Łukasz
    Stasiowski, Michał J.
    Możdżyński, Bartłomiej
    Szumera, Izabela
    Missir, Anna
    Król, Seweryn
    Pięta, Małgorzata
    Niewiadomska, Ewa
    Kazanowski, Rafał
    Krawczyk, Lech
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/1035402.pdf
    Data publikacji:
    2019
    Wydawca:
    Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
    Tematy:
    oddział intensywnej terapii
    resuscytacja krążeniowo-oddechowa
    nagłe zatrzymanie krążenia
    powrót spontanicznego
    krążenia
    glasgow outcome scale
    mleczany
    katecholaminy
    intensive care unit
    cardiopulmonary resuscitation
    cardiac arrest
    catecholamines
    lactates
    recovery of spontaneous
    circulation
    Opis:
    Introduction: Cardiac arrest (CA) upon admission to an intensive care unit (ICU) influences the prognosis. The Glasgow Outcome Scale (GOS) is utilized to assess life quality after CA with recovery of spontaneous circulation (ROSC). Material and methods: Sixty patients after out-of-hospital (OHCA) or intra-hospital (IHCA) CA with ROSC upon admission to the ICU of Regional Hospital No. 5 in Sosnowiec in the year 2015 were analysed in terms of their general health condition after discharge from the ICU and from a hospital utilizing the GOS. Results: The overall survival rate at discharge from the ICU was 43.3% (N = 26/60), and at discharge from hospital – 36.7% (N = 22/60). No statistical significant difference between the groups in terms of the survival rate at discharge from the ICU and hospital was found. No statistical significant difference between OHCA and IHCA or cardiac and non-cardiac patients in terms of the general health condition assessed utilizing GOS was found. The necessity of administering catecholamines and lactates (LAC) > 8 mmol/l increased the rate of mortality (GOS 1). A high concentration of LAC, severe neurological impairment (GOS 2–3) prolonged the duration of ICU treatment compared to patients with a satisfactory health condition (GOS 4–5). Conclusion: One third of patients hospitalized in the ICU after CA with ROSC survived until discharge from hospital, about 20% left the hospital in a satisfactory health condition enabling living on their own, whereas the remaining 20% require constant assistance. The necessity of administering catecholamines and a high concentration of LAC markedly deteriorated the prognosis. Further studies will be carried out to improve the treatment outcomes, to enable a return to normal life.
    WSTĘP: Nagłe zatrzymanie krążenia (NZK) przed przyjęciem na oddział intensywnej terapii (OIT) występuje bardzo często i istotnie obciąża rokowanie. Do oceny jakości stanu zdrowia chorych po incydencie NZK z następczym powrotem spontanicznej akcji serca (recovery of spontaneous circulation – ROSC) aktualnie używa się Glasgow Outcome Scale (GOS). MATERIAŁ I METODY: Analizowano wyniki 60 pacjentów po pozaszpitalnym (out-of-hospital cardiac arrest – OHCA) lub wewnątrzszpitalnym (intra-hospital cardiac arrest – IHCA) incydencie NZK i ROSC przed przyjęciem na OIT Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego nr 5 w Sosnowcu w 2015 r. Stan zdrowia pacjentów w momencie wypisu z OIT i ze szpitala oceniano za pomocą skali GOS. WYNIKI: Przeżywalność chorych po NZK z ROSC do wypisu z OIT wynosiła 43,3% (n = 26), do wypisu ze szpitala – 36,7% (n = 22). Nie odnotowano istotnej statystycznie różnicy między finalnym stanem zdrowia ocenianym za pomocą skali GOS a mechanizmem czy miejscem wystąpienia NZK. Konieczność zastosowania katecholamin oraz stężenie mleczanów (LAC) > 8 mmol/l współistniały ze wzrostem śmiertelności (GOS 1). Wysokie stężenie LAC i ciężki stan neurologiczny (GOS 2–3) wydłużały czas leczenia na OIT w porównaniu z chorymi w zadowalającym stanie zdrowia (GOS 4–5). WNIOSKI: Do wypisu ze szpitala przeżywa około 1/3 chorych hospitalizowanych na OIT po incydencie IHCA czy OHCA z ROSC, około 20% opuszcza szpital w stanie zdrowia pozwalającym na w miarę samodzielne życie, kolejne 20% w ciężkim stanie neurologicznym wymaga stałej opieki osób trzecich. Konieczność zastosowania katecholamin i wysoki poziom LAC przy przyjęciu na OIT koreluje ze złym rokowaniem. Dalsze badania należy prowadzić w celu poprawy wyników leczenia pacjentów, ukierunkowanym na powrót chorych do życia społecznego.
    Źródło:
    Annales Academiae Medicae Silesiensis; 2019, 73; 8-18
    1734-025X
    Pojawia się w:
    Annales Academiae Medicae Silesiensis
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
    Tytuł:
    Odrespiratorowe zapalenie płuc chorych leczonych w oddziale intensywnej terapii
    Ventilator-associated pneumonia in patients treated in the intensive care unit
    Autorzy:
    Kubielas, Grzegorz
    Uchmanowicz, Izabella
    Powiązania:
    https://bibliotekanauki.pl/articles/2119984.pdf
    Data publikacji:
    2018-09-03
    Wydawca:
    Europejskie Centrum Kształcenia Podyplomowego
    Tematy:
    personel pielęgniarski
    oddział intensywnej terapii
    zakażenia szpitalne
    odrespiratorowe zapalenie płuc
    wentylacja mechaniczna
    toaleta drzewa oskrzelowego
    badania mikrobiologiczne
    skala niewydolności wielonarządowej APACHE II
    nursing staff
    intensive care unit
    nosocomial infections
    ventilator-associated pneumonia
    mechanical ventilation
    bronchial tree toilet
    microbiological examination
    multi-organ failure scale APACHE II
    Opis:
    Wstęp. Pacjent hospitalizowany w oddziale intensywnej terapii (OIT) wymaga ciągłej i wzmożonej opieki realizowanej przez zespół pielęgniarski. Polega ona na zapewnieniu całościowej pielęgnacji, monitorowaniu i wspomaganiu funkcji życiowych, ale także regularnej toalety drzewa oskrzelowego. Jednak nadal obserwowana jest narastająca częstość zakażeń szpitalnych u chorych leczonych w OIT. Jest ona ściśle powiązana z zastosowaniem wysokospecjalistycznych, często inwazyjnych, metod, takich jak wentylacja mechaniczna. Jednym z zakażeń szpitalnych związanych z intubacją tchawicy i mechaniczną wentylacją jest odrespiratorowe zapalenie płuc (VAP). Cel pracy. Ocena porównawcza dwóch metod toalety drzewa oskrzelowego. Celem drugorzędnym jest poprawa jakości opieki pielęgniarskiej u chorych z VAP w OIT na podstawie analizy uzyskanych wyników. Materiał i metody. Badaniami objęto grupę 30 pacjentów Klinicznego Oddziału Anestezjologii i Intensywnej Terapii (KOAIT) 4. Wojskowego Szpitala Klinicznego z Polikliniką we Wrocławiu. Wszyscy chorzy wymagali wentylacji mechanicznej co najmniej 72 godziny z powodu ostrej niewydolności oddechowej. Badaną grupę chorych podzielono ze względu na rodzaj zastosowanej techniki wykonania toalety drzewa oskrzelowego na: grupę I (n = 13) – odsysanie w systemie otwartym oraz grupę II (n = 17) – odsysanie w systemie zamkniętym. U wszystkich chorych pobrano wymaz z drzewa oskrzelowego metodą na ślepo (BBS), a uzyskany materiał przekazywano do laboratorium diagnostyki mikrobiologicznej. Ponadto analizowano dane demograficzne pacjentów oraz stan ogólny w skali APACHE II. Obserwację kończono w momencie zakończenia wentylacji mechanicznej i ekstubacji tchawicy lub z powodu zgonu chorego. Wyniki. Wśród przyczyn niewydolności oddechowej w badanej grupie pacjentów wykazano stan po nagłym zatrzymaniu krążenia (n = 10), uraz wielonarządowy (n = 8), uraz czaszkowo-mózgowy (n = 7) oraz inne (n = 5). Średni czas pobytu w OIT w grupie I wynosił 13 dni, a w grupie II – 11 dni. Liczba badań mikrobiologicznych wykonanych w grupie I wynosiła 70, a w grupie II – 78. Ujemny posiew w grupie I uzyskało 2 z 5 pacjentów do końca badań, a w grupie II było to 4 z 6 pacjentów. Najczęstszym typem drobnoustroju dla grupy I był Staphylococcus aureus dodatni w dobie 0 (n = 4), 3 (n = 4), 6 (n = 4) i 9 (n = 3) oraz Pseudomonas aeruginosa w dobie 12 (n = 2). Z kolei najczęstszym typem drobnoustroju dla grupy II był Acinetobacter baumani dodatni w dobie 0 (n = 5), 3 (n = 5), 6 (n = 5), 9 (n = 3) i 12 (n = 2). Badana grupa chorych nie różniła się istotnie w zakresie danych demograficznych (średni wiek 36 lat w grupie I oraz 42 lata w grupie II; rozkład płci to 9 mężczyzn i 4 kobiety w grupie I oraz 9 mężczyzn i 8 kobiet w grupie II) oraz w wyjściowym stanie klinicznym ocenianym w skali APACHE II (wynik 20 pkt. dla grupy I oraz 21 pkt. dla grupy II). Wnioski. Zastosowanie zamkniętego systemu ssącego pozwala na utrzymanie jałowości dolnych dróg oddechowych przez cały okres (12 dni) leczenia w OIT z użyciem respiratora, a system otwarty zapewnia jałowy posiew jedynie do 6. doby leczenia. Wiedza personelu pielęgniarskiego z zakresu pielęgnacji chorych wentylowanych mechanicznie jest ważnym elementem zapobiegania VAP. Zastosowanie metody pobierania materiału z dolnych dróg oddechowych w codziennej praktyce jest elementem właściwie prowadzonej strategii diagnostyki mikrobiologicznej z zaangażowaniem personelu pielęgniarskiego.
    Background. The patient hospitalized in the intensive care unit (ICU) requires continuous and intensified care performed by the nursing team. It consists in providing comprehensive care, monitoring and support of vital functions, as well as a regular toilet in the bronchial tree. However, the increasing incidence of nosocomial infections in patients treated in ICUs is still observed. It is closely related to the use of highly specialized, often invasive methods, such as mechanical ventilation. One of the nosocomial infections associated with tracheal intubation and mechanical ventilation is ventilator-associated pneumonia (VAP). Objectives. The main aim of the study was to compare of the assessment of two methods of the bronchial tree toilet. The secondary aim is to improve the quality of nursing care in patients with VAP in the ICU based on the analysis of the obtained results. Material and methods. The study involved a group of 30 patients of the Clinical Department of Anaesthesiology and Intensive Therapy at the 4th Military Clinical Hospital with the Polyclinic in Wroclaw. All patients required mechanical ventilation for at least 72 hours due to acute respiratory failure. The studied group of patients was divided according to the type of technique used to provide the toilet of the bronchial tree: group I (n = 13) – suction in the open system and group II (n = 17) – suction in a closed system. In all patients a bronchial swab was collected with the blind bronchial sampling (BBS) method and the obtained material was transferred to the microbiological diagnostic laboratory. In addition, patient demographics and the general state of the APACHE II scale were analyzed. Observation was terminated at the end of mechanical ventilation and extubation of the trachea or due to death of the patient. Results. Among the causes of respiratory failure in the examined group of patients, the state after sudden cardiac arrest was found (n = 10), multi-organ trauma (n = 8), craniocerebral trauma (n = 7) and others (n = 5). The average length of ICU stay in group I was 13 days, and in group II – 11 days. The number of microbiological tests performed in group I was 70, and in group II – 78. The negative microbiological test in group I was obtained by 2 out of 5 patients until the end of the study, and in group II it was 4 out of 6 patients. The most common type of microorganism for group I was Staphylococcus aureus positive on the day 0 (n = 4), 3 (n = 4), 6 (n = 4) and 9 (n = 3) and Pseudomonas aeruginosa on the day 12 (n = 2) . In turn, the most common type of microorganism for group II was Acinetobacter baumani positive at 0 (n = 5), 3 (n = 5), 6 (n = 5), 9 (n = 3) and 12 (n = 2). The studied group of patients did not differ significantly in terms of demographic data (mean age 36 years in group I and 42 in group II, sex distribution is 9 men and 4 women in group I and 9 men and 8 women in group II) and in the starting a clinical condition assessed on the APACHE II scale (score 20 points for group I and 21 points for group II). Conclusions. The use of a closed suction system allows the maintenance of sterility of the lower respiratory tract for the entire period (12 days) of ICU treatment with the use of a respirator, and the open system ensures sterile culture only until the 6th day of treatment. The knowledge of nursing staff in the care of mechanically ventilated patients is an important element of VAP prevention. The application of the method of collecting material from the lower respiratory tract in everyday practice is an element of properly conducted strategy of microbiological diagnostics with the involvement of nursing staff.
    Źródło:
    Współczesne Pielęgniarstwo i Ochrona Zdrowia; 2018, 7, 4; 83-88
    2084-4212
    Pojawia się w:
    Współczesne Pielęgniarstwo i Ochrona Zdrowia
    Dostawca treści:
    Biblioteka Nauki
    Artykuł
      Wyświetlanie 1-15 z 15

      Ta witryna wykorzystuje pliki cookies do przechowywania informacji na Twoim komputerze. Pliki cookies stosujemy w celu świadczenia usług na najwyższym poziomie, w tym w sposób dostosowany do indywidualnych potrzeb. Korzystanie z witryny bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zamieszczane w Twoim komputerze. W każdym momencie możesz dokonać zmiany ustawień dotyczących cookies