Znaczenie ujednoliconej dokumentacji medycznej w wieloprofilowym, długofalowym usprawnianiu dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym

Wstęp: W wieloprofilowym i długofalowym procesie usprawniania dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym bardzo ważną rolę pełni ujednolicona dokumentacja medyczna, prowadzona w formie papierowej lub elektronicznej. Cel pracy: W pracy przedstawiono propozycję dokumentacji medycznej dzieci z porażeniem mózgowym, niezbędnej dla członków zespołu terapeutycznego. Pierwsza część wypełniana przez lekarza rehabilitacji medycznej – rehabilitacyjna karta badania, zawiera informacje potrzebne dla wszystkich członków zespołu terapeutycznego. Drugą część złożoną z kilku dokumentów, wypełniają poszczególni członkowie zespołu terapeutycznego. Autorzy proponują uporządkowany sposób dokumentowania stanu pacjenta oraz jego potrzeb w zakresie rehabilitacji, w oparciu o założenia Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia. Wnioski: Zgodnie z aktualnymi standardami postępowania z dziećmi niepełnosprawnymi w planowaniu wieloprofilowej rehabilitacji biorą udział członkowie zespołu terapeutycznego, którzy powinni posługiwać się ujednoliconą dokumentacją, nie tylko w jednym ośrodku, ale w całym kraju

Introduction: It is very important to use unified rehabilitation forms and documents in multidisciplinary and long-term process of rehabilitation of children with cerebral palsy (CP). Aim of the paper: The paper presents a scheme of documentation for children with CP which is necessary for members of a rehabilitation team. This document consists of two parts. The first part is completed by a physiatrist - conjoint rehabilitation form consisting of information necessary for all specialists working in a team. The second part contains several documents and is filled by every member of the rehabilitation team. The authors propose a structured way of documenting the patient’s condition and his/her needs for rehabilitation according to ICF. Conclusion: According to current standards in dealing with CP children, members of the therapeutic team should employ consistent documentation in all rehabilitation centers while planning multidisciplinary rehabilitation.