Guz rzekomy, jako powikłanie całkowitej endoprotezoplastyki stawu biodrowego

Endoprotezoplastyka stawu biodrowego z artykulacją metal-metal jest związana z określonymi powikłaniami: miejscową reakcją opóźnionej nadwrażliwości na cząsteczki metali (ALVAL), osteolizą oraz rozwojem guzów rzekomych. Powyższy proces wynika z niskiej odporności metalowej artykulacji na procesy ścierne, korozję i wpływa na uwalnianie jonów metali do otaczających tkanek. W pracy zaprezentowano przypadek 54-letniego mężczyzny, który wymagał endoprotezoplastyki rewizyjnej z powodu aseptycznego obluzowania endoprotezy z zastosowaną artykulacją ceramika (TiN)-metal. Usunięte implanty poddano analizie materiałowej. Średnia analiza chemiczna wykazała, że głównym składnikiem pobranych próbek osadu był tytan stanowiący 65% masy próbki, w dalszej kolejności: wapń 16%, fosfor 11% oraz aluminium 3,8%. Bruzdy widoczne we wkładzie powstały w wyniku udaru wywieranego przez głowę, a uszkodzenia obydwu elementów korespondują ze sobą. Ponad 50% powierzchni głowy zostało uszkodzone w wyniku zużycia ściernego. W obszarze granicznym, pomiędzy prawidłową, a całkowicie zdelaminowaną powłoką TiN widoczne jest jej nierównomierne wytarcie – stopniowy spadek grubości powłoki. Podsumowując, użycie głów endoprotez pokrytych ceramiczną warstwą TiN wiąże się z bardzo niskim zużyciem polietylenu. Niska odporność warstwy ceramicznej TiN na udar oraz jej kruchość uniemożliwiają użycie głów pokrywanych TiN w połączeniu z innymi niż polietylenowe wkładami do panewek endoprotez stawu biodrowego.

Total hip arthroplasty with metal-on-metal bearing is associated with specific complications: local delayed hypersensitivity reaction (ALVAL) to metal particles, osteolysis and the development of pseudotumors. This process results from the low resistance of the metal bearing to abrasion and corrosion, which causes the release of metal ions into the surrounding tissues. This paper presents the case of a 54-year-old man who required revision surgery due to aseptic loosening of the endoprosthesis with a ceramic (TiN)-on-metal bearing. The removed implants were subjected to material analysis. Mean chemical analysis revealed that the main component of the residue samples was titanium, which constituted 65% of the sample weight, followed by calcium (16%), phosphorus (11%) and aluminum (3.8%). The fissures on the insert were a result of trauma caused by the head, with both elements matching in terms of visible damage. More than 50% of the surface of the head had been damaged due to abrasive wear. The transitional area between the normal and completely delaminated TiN coating shows uneven abrasion, a gradual decrease in coating thickness. In conclusion, the use of endoprosthesis heads with TiN ceramic coating involves very low polyethylene wear. The low resistance of TiN ceramic coating to trauma and the fragility of this coating prevent the use of TiN-coated heads in combination with any non-polyethylene hip endoprosthesis inserts.