Hook nail deformity in a child – treatment option with bone graft and thenar flap. Case study with pros and cons

Introduction. Hook nail deformity is a common complication following fingertip amputations. Loss of distal bone support and palmar pulp tissue, results in the volar curving of the nailbed, which may cause pain, and aesthetic and functional problems. A few procedures have been described to address nail deformity, including flaps, skin and bone grafts, and microsurgical transfer. Unfortunately, none of the techniques provides reliably good and persistent correction. Case report. An 8-year-old boy sustained amputation of the distal phalanx of the middle finger and underwent surgical closure of the wound. After 4 years, the patient was admitted to our Department due to a deformed hook nail, which was aesthetically distressing. The hook nail was curved volarly and obliquely. The radiographs showed the lack of a significant part of the distal phalanx. Treatment. Surgical reconstruction of deficient distal phalanx was performed. The iliac bone graft, inserted into the distal phalanx, was stabilized with two K wires. A Pedicled flap of full-thickness from the thenar was used to cover skin loss over the fingertip. Pedicle division was performed at around 4 weeks. “K” wires were removed after 4 months. Results. The procedure was well-tolerated by the patient, and no complications occurred. Bone graft provided solid support for the nail bed during healing. Adequate growth and aesthetics of the hook nail were achieved. At 2 years follow-up, slight rotation of the nail was observed, which could have resulted from partial graft resorption and growth of the patient. The patient was satisfied with the treatment. Conclusions. Although perfect restoration of the nail bed length and pulp contour remains unobtainable, our result showed stable correction of the hook nail deformity.

Wstęp. Wtórna deformacja płytki paznokciowej typu „hook nail” jest częstym skutkiem amputacji palca na poziomie paliczka dystalnego. Ubytek paliczka dystalnego, będącego podparciem kostnym, jak i ubytek tkanek miękkich w obrębie opuszki powoduje zagięcie płytki paznokciowej w kierunku dłoniowej, co skutkuje bólem, upośledzeniem funkcji oraz defektem kosmetycznym palca. Istnieje wiele technik chirurgicznych mających na celu odtworzenie prawidłowego wzrostu paznokcia, takie jak: wykorzystanie płatów skórnych, przeszczepy skóry i kości, jak również transfer mikrochirurgiczny. Najczęściej jednak żadna z wyżej wymienionych metod nie pozwala na odtworzenie pełnej, utrzymującej się korekcji deformacji paznokcia. Opis przypadku. U ośmioletniego chłopca doszło do amputacji całkowitej części paliczka dystalnego palca środkowego, rana została zaopatrzona pierwotnie szwami skórnymi. Około 4 lata później pacjent został przyjęty do kliniki z powodu wtórnej deformacji płytki paznokciowej typu „hook nail”, z zagięciem w kierunku dłoniowym i skośnym, która powodowała dolegliwości bólowe oraz defekt kosmetyczny. Badanie radiologiczne wykazało brak większości paliczka dystalnego. Leczenie. Wykonano chirurgiczną rekonstrukcję ubytku paliczka dystalnego z wykorzystaniem przeszczepu kości z talerza biodrowego, ustabilizowanego dwoma drutami „K”. Ubytek skóry w obrębie opuszki palca został pokryty uszypułowanym płatem z okolicy kłębu kciuka. Płat został odcięty po około 4 tygodniach. Druty „K” zostały usunięte po 4 miesiącach. Wyniki. Leczenie było dobrze tolerowane przez pacjenta, w trakcie leczenia nie wystąpiły powikłania. Przeszczep kości stanowił podparcie dla macierzy paznokcia podczas okresu gojenia. Uzyskano prawidłowy wzrost paznokcia oraz zadowalający efekt kosmetyczny. W trakcie około 2-letniej obserwacji pacjenta, doszło do niewielkiego odchylenia rotacyjnego płytki paznokciowej, co mogło być skutkiem częściowej resorpcji przeszczepu kostnego oraz wzrostu pacjenta. Dla pacjenta wynik końcowy leczenia jest satysfakcjonujący. Wnioski. Całkowite oraz trwałe odtworzenie prawidłowej płytki paznokciowej i obrysu opuszki jest praktycznie nieosiągalne. W opisywanym przypadku klinicznym zastosowane leczenie pozwoliło na odtworzenie zadowalającego efektu zarówno funkcjonalnego jak i kosmetycznego.