Echokardiograficzne rozpoznanie slingu płucnego ze zwężeniem początkowego odcinka lewej gałęzi tętnicy płucnej i drożnym przewodem tętniczym

Authors discuss methods of echocardiographic diagnosis of the pulmonary sling with stenosis and hypoplasia of the left pulmonary artery and patent arterial duct with massive left‑to‑right shunt, based on a case of the newborn with resistant to treatment heart failure, with initial diagnosis of patent ductus arteriosus, referred to surgical treatment. The optimal echocardiographic views permitting establish diagnosis of the pulmonary sling were suggested. The special attention was paid to high parasternal and suprasternal views visualizing vessels of the upper mediastinum as well as characteristic differences between the normal and pathologic picture. The typical features of the echocardiogram suggesting pulmonary sling, like the lack of the left pulmonary artery in its expected position, and the abnormal branching pattern of the right pulmonary artery were indicated. The greatest diagnostic difficulties in visualization of the abnormal route of the left pulmonary artery were related to the presence of air‑containing tissues, like lungs and central airways between the ultrasound probe and area of interest. The other was the masking influence of the large patent arterial duct, that may mimic the left pulmonary artery arising from the pulmonary trunk. The other entities requiring differentiation with sling, like aplasia of the left lung, the direct or indirect aortic origin of the left pulmonary artery, were discussed. The role of other visualization technics, like computed 3D tomography, and magnetic nuclear resonance, as well as direct visualization of central airways with bronchoscopy in establishing precise diagnosis were stressed.

Autorzy przedstawiają metodykę badania echokardiograficznego slingu płucnego z towarzyszącym zwężeniem i hipoplazją lewej gałęzi tętnicy płucnej, z drożnym przewodem tętniczym oraz masywnym przeciekiem aortalno‑płucnym na przykładzie noworodka z oporną na leczenie zachowawcze niewydolnością krążeniowo‑oddechową. Pacjenta skierowano do Kliniki Kardiochirurgii celem leczenia operacyjnego, ze wstępnym rozpoznaniem drożnego przewodu tętniczego. W prezentowanej pracy przedstawiono optymalne projekcje echokardiograficzne ułatwiające ustalenie rozpoznania. Zwrócono szczególną uwagę na przydatność wysokich projekcji przymostkowych i projekcji nadmostkowych obrazujących naczynia górnego śródpiersia. Wymieniono elementy obrazu echokardiograficznego, które powinny nasuwać podejrzenie slingu, a także sposoby ich uwidocznienia. Należą do nich brak lewej gałęzi tętnicy płucnej w typowej lokalizacji – w przedłużeniu pnia płucnego oraz obecność dodatkowej gałęzi odchodzącej od prawej tętnicy płucnej w połowie jej długości. Wskazano na możliwe trudności diagnostyczne wynikające z obecności powietrznej tkanki płucnej oraz centralnych dróg oddechowych przesłaniających struktury naczyniowe, a także na problem maskującego wpływu przewodu tętniczego, który może imitować prawidłowy przebieg lewej gałęzi tętnicy płucnej. Przedstawiono jednostki chorobowe wymagające różnicowania ze slingiem, takie jak agenezja lewego płuca i różne postaci odaortalnego ukrwienia lewego płuca, oraz główne cechy umożliwiające ich wykluczenie. Podkreślono znaczenie innych metod diagnostyki obrazowej, takich jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, a także metody bezpośredniego obrazowania centralnych dróg oddechowych przy użyciu bronchoskopii.