Znaczenie ultrasonografi i śródoperacyjnej w rozpoznaniu rzekomego obrzęku rdzenia kręgowego

We present the case of a woman who presented with weakness of both legs due to a low grade tumor of the spinal cord. Excision of the tumor was performed and confi rmed with intraoperative ultrasound. Prior to dural closure the spinal cord was found to be pushed dorsally with herniation of the cord through the dural defect. Intraoperative ultrasound showed a collection of cerebrospinal fl uid in an anterior pocket giving the impression of the cord being swollen. Once cerebrospinal fl uid was drained, the cord settled within the thecal space and closure of the dural defect was performed. Surgery for an intramedullary spinal cord tumor can cause a signifi cant amount of swelling and either a duroplasty is required or the dura is left open with meticulous closure of the wound. Ultrasound is helpful to identify pathology anterior to the cord and prevents the potential complications associated with duroplasty or leaving the dura open.

Przedstawiamy przypadek pacjentki, która zgłosiła się z niedowładem kończyn dolnych w przebiegu dobrze zróżnicowanego guza rdzenia kręgowego. Guz usunięto, co zostało potwierdzone w śródoperacyjnym badaniu ultrasonografi cznym. Przed zamknięciem opony twardej stwierdzono przemieszczenie się części operowanej rdzenia kręgowego w obrębie ubytku opony. Śródoperacyjne badanie ultrasonografi czne wykazało odcinkowe nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego na przedniej powierzchni rdzenia kręgowego, co imitowało jego obrzęk. Wykonanie drenażu gromadzącego się płynu mózgowo-rdzeniowego umożliwiło zamknięcie ubytku opony twardej bez potrzeby wykonywania plastyki. Leczenie operacyjne guzów śródrdzeniowych może powodować istotny obrzęk. W takim przypadku wykonuje się plastykę opony twardej albo odstępuje się od jej zszywania. Badanie ultrasonografi czne jest pomocne w ocenie zmian zlokalizowanych poza możliwością kontroli wzrokowej i może zapobiec powikłaniom związanym z plastyką opony twardej lub pozostawieniem jej otwartej.