Chest wall – a structure underestimated in ultrasonography. Part III: Neoplastic lesions

Chest wall neoplasms mainly include malignancies, metastatic in particular. Differential diagnosis should include clinical data; tumor location, extent, delineation; the degree of homogeneity; the presence of calcifications; the nature of bone destruction and the degree of vascularization. The aim of the paper is to present both the benefits and limitations of ultrasound for the diagnosis of chest wall neoplasms. The neoplastic process may be limited to the chest wall; it may spread from the chest wall into the intrathoracic structures or spread from the inside of the chest towards the chest wall. Benign tumors basically originate from vessels, nerves, bones, cartilage and soft tissues. In this paper, we briefly discuss malformations of blood and lymphatic vessels, glomus tumor as well as neurogenic tumors originating in the thoracic branches of the spinal nerves and the autonomic visceral system. Metastases, particularly lung, breast, kidney cancer, melanoma and prostate cancer, are predominant tumors of the osteocartilaginous structures of the chest wall. Plasma cell myeloma is also relatively common. The vast majority of these lesions are osteolytic, which is reflected in ultrasound as irregular cortical defects. Osteoblastic foci result only in irregular outline of the bone surface. Lipomas are the most common neoplasms of the chest wall soft tissue. Elastofibroma is another tumor with characteristic echostructure. Desmoid fibromatosis, which is considered to be a benign lesion with local aggressivity and recurrences after surgical resection, represents an interesting tumor form the clinical point of view. Ultrasonography represents an optimal tool for the monitoring of different biopsies of pathological lesions located in the chest wall. Based on our experiences and literature data, this method should be considered as a preliminary diagnosis of patients with chest wall tumors.

Wśród nowotworów ściany klatki piersiowej częściej występują złośliwe zmiany, głównie o charakterze przerzutowym. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić: dane kliniczne, lokalizację, rozległość, odgraniczenie, stopień homogeniczności, obecność zwapnień w zmianie, charakter destrukcji kości oraz stopień unaczynienia. Celem pracy jest przedstawienie zalet i ograniczeń ultrasonografii w rozpoznawaniu zmian nowotworowych w ścianie klatki piersiowej. Proces nowotworowy może być ograniczony do ściany klatki piersiowej, może szerzyć się stąd na struktury wewnątrzpiersiowe lub z wnętrza naciekać ścianę klatki piersiowej. Jeśli chodzi o nowotwory łagodne, wywodzą się one zasadniczo z następujących tkanek: naczyń, nerwów, kości, chrząstki i tkanek miękkich. W publikacji pokrótce omówiono malformacje naczyń krwionośnych i limfatycznych, kłębczaka oraz guzy neurogenne wywodzące się z gałęzi brzusznych nerwów rdzeniowych oraz z autonomicznego układu trzewnego. Wśród nowotworów w strukturach chrzęstno-kostnych ściany klatki piersiowej przeważają przerzuty, głównie raków płuca, sutka, nerek, czerniaka i stercza. Nierzadko też można spotkać tutaj ogniska szpiczaka plazmatycznokomórkowego. Zdecydowana większość takich ognisk ma charakter osteolityczny, przejawiający się w USG jako nieregularny ubytek istoty korowej. Ogniska osteoblastyczne powodują jedynie nierówny zarys powierzchni kości. Nowotwory tkanek miękkich ściany klatki piersiowej najliczniej są reprezentowane przez tłuszczaki. Innym guzem o charakterystycznej echostrukturze jest włókniak elastyczny. Interesująca zmiana z punktu widzenia klinicznego to włókniakowatość desmoidalna, która jest uważana za zmianę łagodną i wykazuje miejscową agresywność oraz nawroty po usunięciu operacyjnym. Ultrasonografia stanowi optymalną metodę monitorowania różnych rodzajów biopsji zmian patologicznych w ścianie klatki piersiowej. Na podstawie własnych doświadczeń i danych z piśmiennictwa metodę tę należy uznać za wstępne opracowanie diagnostyczne pacjentów z guzami w takiej lokalizacji. Artykuł w wersji polskojęzycznej jest dostępny na stronie http://jultrason.pl/index.php/wydawnictwa/volume-17-no-71