Monakolina i atorwastatyna w prewencji zdarzeń sercowo-naczyniowych – próba pozycjonowania

Cardiovascular diseases are the leading cause of premature death worldwide. Dyslipidemia, in turn, is the most common modifiable cardiovascular risk factor. According to NATPOL 2011, hypercholesterolaemia defined as total cholesterol of at least 190 mg/dL is diagnosed in 61% of adult Poles. Non-pharmacological management, i.e. lifestyle modification, including, in the first place, physical activity and a proper diet, is the basis of intervention aimed to normalise cholesterol levels. Statins are the most important and the most common class of agents in the treatment of lipid disorders and there is strong and clear evidence supporting their effects on lipid reduction and prognosis improvement. These agents are well tolerated and safe, and their efficacy in primary and secondary cardiovascular prevention was well-documented in clinical trials. The use of a dietary supplement in the form of monacolin K contained in the red yeast rice, whose efficacy in reducing cholesterol levels has been demonstrated in a number of randomised clinical trials, may be an intermediate stage between non-pharmacological treatment and statin therapy. In everyday practice, patients who do not qualify for aggressive lipidlowering therapy, but show no desired effects when on behavioural therapy, are often encountered. It seems that monacolin K therapy may be used in such cases. However, it should be strongly emphasised that monacolin K may be only an adjuvant, and not a substitute for behavioural therapy. This paper presents the potential place of monacolin K and atorvastatin in modern cardiovascular pharmacotherapy, attempting to define target patient populations for both these substances.

Choroby układu sercowo-naczyniowego są główną przyczyną przedwczesnych zgonów na świecie. Z kolei dyslipidemia to najczęściej występujący modyfikowalny czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego. Według badania NATPOL 2011 hipercholesterolemię definiowaną jako stężenie cholesterolu całkowitego co najmniej 190 mg/dl rozpoznaje się u 61% dorosłych Polaków. Podstawą interwencji służącej normalizacji stężenia cholesterolu jest postępowanie niefarmakologiczne – modyfikacja stylu życia, w tym przede wszystkim aktywność fizyczna i odpowiednia dieta. Statyny są najważniejszą i najczęściej stosowaną grupą leków w terapii zaburzeń lipidowych, a dowody na redukcję stężeń lipidów i poprawę rokowania dzięki kuracji tymi lekami są silne i jednoznaczne. Statyny należą do leków dobrze tolerowanych i bezpiecznych, o doskonale udokumentowanej w badaniach klinicznych skuteczności w zakresie prewencji pierwotnej i wtórnej chorób układu sercowo- -naczyniowego. Pośrednim etapem między postępowaniem niefarmakologicznym a leczeniem statynami może być zastosowanie suplementu diety w postaci monakoliny K, zawartej w czerwonym ryżu drożdżowym, której skuteczność w obniżaniu stężenia cholesterolu potwierdzono w wielu randomizowanych badaniach klinicznych. W codziennej praktyce niejednokrotnie spotyka się pacjentów, którzy nie kwalifikują się do agresywnego leczenia hipolipemizującego, ale leczenie behawioralne nie przynosi u nich spodziewanego rezultatu. Wydaje się, że w takim przypadku może znaleźć zastosowanie terapia monakoliną K. Trzeba jednak z całą siłą podkreślić, iż monakolina K może być jedynie adiuwantem, a nie zastępstwem leczenia behawioralnego. W niniejszym opracowaniu przedstawiono potencjalne miejsce monakoliny K i atorwastatyny w nowoczesnej farmakoterapii kardiologicznej oraz podjęto próbę zdefiniowania docelowych grup pacjentów dla obu substancji.